اطالعات پزشکی در بارۀ پراداکسا هنگام ابتال به فیربیالسیون دهلیزی و یا سکته مغزی برای شماکه پراداکسا برایتان تجویز شده

پزشک معالج شام داروی پراداکسا را برایتان تجویز کرده است این دارو خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد. فیربیالسیون دهلیزی باعث ایجاد لخته خون در قلب می شود. اگر این لخته ها به مغز منتقل شوند می توانند باعث سکته مغزی گردند. در این بروشور می توانید مطالب بیشرتی در باره فیربیالسیون دهلیزی روش درمان آن و نیز دالیل اهمیت جلوگیری از لخته شدن خون جهت پیش گیری سکته مغزی بخوانید. در اینجا اطالعاتی هم در باره طرز کار پراداکسا دلیل اهمیت معالجه با آن و طریقه استفاده آن را یافت می کنید. سئواالت عادی در باره پراداکسا و جواب آنان را نیز در این بروشور می یابید. ١2

فهرست زندگی با فیربیالسیون دهلیزی و خطر ابتال به سکته مغزی...۵ معالجۀ فیربیالسیون دهلیزی... ٩ پراداکسا محافظی در مقابل سکته مغزی... ١٣ پراداکسا چگونه عمل می کند... ١۵ آغاز معالجه با پراداکسا...١٧ استفاده و نگاهداری... ١٩ جایگزین کردن داروهای دیگر ضدانعقادی با پراداکسا... ٢٣ چرا نیازی به آزمایش های منظم نیست... ٢٣ تاثیرات جانبی ممکن...٢۵ احتامل خونریزی در هنگام معالجه...٢۵ پراداکسا پیش از عمل جراحی و یا مالقات دندان پزشک...٢٧ پرسش های متداول... ٢٨ 3

زندگی با فیربیالسیون دهلیزی و خطر ابتال به سکته مغزی در حالت طبیعی قلب رضبان منظمی دارد. این رضبان هنگامی به وجود می آیند که تحریک های الکرتیکی از گره سینوسی که بخشی در دهلیز راست است فرستاده می شوند و سپس سیستم الکرتونیکی قلب را سپری می کنند. رضبان منظم قلب را رضبان سینوسی می نامند. در هنگام ابتال به فیربیالسیون دهلیزی ریتم رضبان قلب به هم می خورد و قلب به طور نامنظم و معموال تندتر از ریتم سینوسی و عادی می زند. تصویر مقطعی قلب از روبرو قوس آئورت )آئورت( رشیان ریوی )رشیان پوملونری( دهلیز چپ دریچه آئورت دریچه میرتال بطن چپ رشیانهای ریوی ورید اجوف فوقانی گره سینوسی دریچه ریوی دهلیز راست دریچه سه لختی بطن راست بزرگ سیاهرگ پائینی تصویرگر: کارین لودین عضالت پاپیالری آئورت پایینی 5

بعضی اشخاص به صورت دامئی دچار فیربیالسیون دهلیزی هستنداما برخی دیگر تنها گاهی به آن مبتال می شوند. برخی اشخاص اثرات فیربیالسیون دهلیزی را احساس می کنند. اثراتی مثل خستگی غیر عادی تنگی نفس گرفنت و یا احساس بدی در سینه داشنت. اما بعصی هم هیچ اثری از این بیامری در خود منی بینند. فیربیالسیون دهلیزی بسته به طول زمان آن به سه دسته تقسیم می شود. درفیربیالسیون دهلیزی حمله ای یا پاروکسیسامل نامنظمی رضبان قلب خود به خود درطی یک هفته و معموال در روز نخست قطع شده و رضبان به حالت عادی بر می گردد. درفیربیالسیون دهلیزی ماندگار نامنظمی رضبان قلب بیشرت از یک هفته طول می کشد اما می تواند متوقف شود تا قلب به ریتم عادی خود برگردد. معموال اقداماتی مثل استفاده از دارو و یا کاردیوورسیون برای رفع این مشکل الزم است اما می تواند به خودی خود نیز قطع شود. در فیربیالسیون دهلیزی دامئی بازگشت به رضبان عادی امکانپذیر نیست. فیربیالسیون دهلیزی مشکلی عادی در کشورهای دنیا است. در سال ٢٠٠٩ دست کم ١٤٠٠٠٠ نفر در سوئد دچار فیربیالسیون دهلیزی بودند. با باال رفنت سن احتامل ابتال به فیربیالسیون دهلیزی افزایش می یابد. با فیربیالسیون دهلیزی خطر ایجاد ترومبوز نیز افزایش می یابد تا اندازه ای به خاطر این که خون در قلب راکد می ماند و آسان تر لخته می شود. این لخته خون می تواند از جای خود کنده شده و همراه با خون وارد مغز گردد و باعث سکته مغزی شود. خطر ترومبوز با افزایش سن افزایش می یابد. بیامری هایی از قبیل فشار خون باال و یا مرض قند هم بر احتامل بروز آن می افزایند. از همین رو لزوم استفاده از داروهایی که جلوی ایجاد ترومبوز را می گیرند و نوع داروهایی که باید استفاده شود برای اشخاص مختلف متفاوت است. با استفاده از داروهای جلو گیرندۀ ترومبوز خطر ابتال به سکته مغزی نیز کاهش می یابد. 7

معالجه فیربیالسیون دهلیزی معالجه فیربیالسیون دهلیزی از دو قسمت مهم تشکیل می شود: معالجه ریتم نامنظم قلب و تپش آن و اقدامات پزشکی جهت کاهش خطر سکته مغزی. طریقه معالجه تا اندازه زیادی به نوع فیربیالسیون دهلیزی شام بستگی دارد. تنظیم ریتم قلب/فرکانس ریتم قلب را می توان به روش های گوناگون تنظیم کرد. عادی ترین آن استفاده از دارو هاییست که رضبان قلب را تنظیم می کنند و همزمان تا اندازه ای جلوی بروز مجدد رضبان نامنظم قلب را می گیرند. معمول ترین دارویی که برای این کار استفاده می شود متعلق به گروهیست که ب تا بالکر نامیده می شوند. این گروه داروها هم رضبان قلب را آرام می کنند وهم می توانند از بروز مجدد آریتمی های قلبی مثل فیربیالسیون دهلیزی که می آید و می رود جلوگیری کنند. گاهی این روش درمان کافی نیست و در این صورت شاید پزشک معالج شام از نوع دیگری دارو که به طور فعال روی ریتم رضبان قلبتان تاثیر می گذارد )داروهای آنتی آریتمیک( استفاده کند. اگر در هنگام فیربیالسیون دهلیزی قلبتان تندتر می زند مهم است که دارویی جهت آرام کردن قلبتان با خود داشته باشید. میزان رضبان قلب در اشخاص مختلف گوناگون است. 9

تنظیم ریتم قلب می تواند از طریق کاردیوورسیون نیز صورت گیرد و آن به این صورت است که یک شوک الکرتیکی کوتاه مدت روی سینه بیامر و تحت نظارت با کاردیوگرام داده می شود تا قلب ریتم عادی خود را باز یابد. کاردیوورسیون که چند دقیقه ای طول می کشد زیر بیهوشی انجام می شود. کاردیوورسیون تاثیری کوتاه مدت دارد و به همین خاطر پس از آن به بیامر داروهایی داده می شود که به قلب کمک می کند تا ریتم معمولی یا هامن ریتم سینوسی خود را نگاه دارد. اگر عارضه های بیامری شدید هستند و دارو کمکی منی کند می توان از طریق عمل جراحی این بیامری را معالجه منود. عادی ترین طریقه موجود روشی ست به نام فلیمر ابلیشن. در این عمل قلب در معرض مستقیم رسما و یا گرما قرار می گیرد و به این صورت زمان آریتمی کاهش یافته و یا به کلی از بین می رود. مراقبت های پزشکی برای کاهش خطر سکته مغزی کسانی که عالوه بر فیربیالسیون دهلیزی به خاطر عوامل دیگر در معرض خطر سکته مغزی هسنتد باید با داروهای پیشگیرنده ترومبوز تحت مراقبت های پزشکی باشند. میزان خطر ابتال به سکته مغزی را می توان با مقیاس های مختلف سنجید. پزشک شام می تواند با استفاده از این مقیاس ها تشخیص بدهد که آیا شام هم باید از داروهای پیش کیرنده ترومبوز اسفاده کنید یا نه. با معالجه فیربیالسیون دهلیزی بر اساس این دو اصل مهم می توان خطر ات ناشی از ابتال به فیربیالسیون دهلیزی را کاهش داد. 11

١12١٢

پراداکسا محافظی در مقابل سکته مغزی از دهۀ هفتاد میالدی به بعد کارشناسان می دانند که مراقبت های پزشکی جهت جلوگیری از ایجاد ترومبوز خطر وقوع سکته مغزی را در هنگام فیربیالسیون دهلیزی کاهش می دهد. نقطه ضعف رایج ترین نوع درمان این بوده و هست که خطر خونریزی افزایش می یابد و این که مقدار دوز الزم در اشخاص مختلف بسیار متفاوت است. در ضمن خوردن بعضی غذاهای و مرصف برخی از داروها ی دیگر روی عملکرد دارو تاثیر می گذارد. به طور کلی این بدان معنی است که عملکرد ضد انعقادی دارو باید بطور منظم کنرتل شود تا بتوان دوز مناسب را برای یک بیامر خاص یافت. برای درمان فیربیالسیون دهلیزی یک کپسول پراداکسا در صبح و یکی هم در شب خورده می شود و نیازی به آزمایش منظم هم وجود ندارد. برای این که بهرتین محافظت را در برابر سکته مغزی را داشته باشید مهم است که شام پراداکسا را طبق تجویز پزشکتان مرصف کنید. پراداکسا داروئیست که خطر خونریزی را افزایش می دهد. به جز فیربیالسیون دهلیزی عوامل دیگری نیز وجود دارند که خطر لخته شدن خون و سکته مغزی را زیاد می کنند مثال سیگار کشیدن. اگر سیگار می کشیداین را با دکرت خود در میان بگذارید. شام می توانید برای ترک سیگار کمک دریافت منائید. درمان با پراداکسا اغلب مادام العمر است. 13

پراداکسا چگونه عمل می کند توانایی انعقاد خون )لخته شدن خون( توسط عوامل مختلف که در خون در حال گردش هستند کنرتل می شود. بسیاری از این فاکتورهای انعقادی پروتئین )äggviteämnen( هستند. پراداکسا داروییست که با خنثی کردن ترومبین های )پروتئین های( الزم برای لخته شدن خون توانایی انعقاد خون را کاهش می دهد. 15

رشوع درمان با پراداکسا این کپسول ها دو بار در روز خورده می شوند و این مهم است که هم صبح و هم شب در زمان خاصی خورده شوند. اگر فراموش کردید کپسولتان را بخورید در صورتی که بیشرت از شش ساعت تا خوردن دوز بعدی مانده می توانید یک کپسول بخورید وگر نه صرب کنید تا زمان خوردن کپسول بعدیتان برسد. برای جربان کردن کپسولی که فراموموش کرده اید هیچ وقت دو کپسول را با هم نخورید. این کپسول هاباید بطور کامل بلعیده شوند و نباید جویده خرد و یا باز شوند. چیزهایی که می خورید و یا می نوشید روی درمان شام با پراداکسا تاثیری منی گذارند. اگر مرصف داروی خود را چندین بار در هفته فراموش کردید جهت مشورت با کلینیک خود متاس بگیرید. اگر مطمنئ نیستید که پراداکسای خود را خورده اید یا نه بهرت است یکی کمرت بخورید تا یکی بیشرت. 17

استفاده و نگاه داری هنگام بیرون آوردن کپسول ها از محافظ آن این دستورالعمل ها را دنبال کنید: ویل آلومینیومی پشت محافظ دارو را شکاف دهید تا کپسولتان دیده شود. با فشار دادن کپسول و پاره کردن فویل آن کپسول را بیرون نیاورید. فویل آلومینیومی را هنگامی باز کنید که واقعا به یک کپسول احتیاج دارید. این کپسول به رطوبت حساس است. این دارو را در بسته بندی اصلی آن و در یک محل خشک با دمای اتاق نگاهداری کنید. بنابراین این دارو را در حامم نگاهداری نکنید. کارت اطالعات کارت اطالعاتی که حاکی از این است که شام از پراداکسا استفاده می کنید در واحد پزشکی شام به شام داده می شود. در طول مدتی که از پراداکسا استفاده می کنید این کارت را همه جا با خود داشته باشید. این برای ایمنی خود شامست که اگر اتفاقی رخ دهد کادر پزشکی زود بدانند که شما با پراداکسا تحت درمان هستید. ورزش و مسافرت ورزش برای شام خوب است و می توانید به هامن اندازه که احساس می کنید که می توانید ورزش کنید اما از غواصی و ورزش های رزمی دوری منایید. در پرواز بهرت است پراداکسا را در کیف دستی خود داشته باشید. آنقدر کپسول بردارید که برای همه سفرتان کافی باشد. برای بردن پراداکسا به خارج از کشور نیازی به هیچ گواهی نیست. 19

مرصف داروهای معمولی و یا گیاهی همراه با پراداکسا از داروهای گیاهی که حاوی چای کوهی )johannesört( هسنتد استفاده نکنید زیرا باعث کاهش اثر پراداکسا می شوند. پیش از این که از داروهای ضد التهابی از قبیل ناپروکسن و ولتارن استفاده منایید با دکرت خود مشاوره کنید زیرا خوردن این داروها در هنگام استفاده منظم از پراداکسا می تواند خطر ابتال به خونریزی را افزایش دهد. مسکن های حاوی پاراستامول مثل آلودون و پانادول را می توان همراه با پراداکسا استفاده منود. به یاد داشته باشید که به پزشک و یا دندانپزشک خود بگوئید که از پراداکسا استفاده می کنید. اگر داروهای بدون نسخه و یا داروهای گیاهی استفاده می کنید این را به دکرت معالج خود بگوئید. استفاده همزمان برخی از داروها ممکن است نامناسب باشد و یا این که الزم باشد که دوز پراداکسا کاهش یابد. اگر مطمنئ نیستید با پزشک خود یا کارمندان داروخانه مشورت کنید. حاملگی نسبت زنانی که در سنین باروری با پراداکسا معالجه می شوند کم است و به همین دلیل تجربیات زیادی در مورد استفاده از پراداکسا در هنگام بارداری وجود ندارد. اگر احیانا در هنگام معالجه با پراداکسا باردار شوید باید استفاده از دارو بالفاصله قطع شده و در ارسع وقت با پزشک معالج متاس گرفته شود. 21

جایگزین کردن یک داروی ضد انعقادی دیگر با پراداکسا اگر در حال حارض داروهای ضد انعقاد خون مرصف می کنید دکرت شام تصمیم خواهد گرفت که چه مدت باید قبل از رشوع به مصزف پراداکسا صرب منایید. چرا انجام آزمایش های منظم الزم نیست تاثیرات پراداکسا بر روی اشخاص مختلف تقریبا یکسان است و با نوع غذا و یا آشامیدنی تغییر منی کند. به همین دلیل لزومی برای آزمایش خون جهت تعیین تاثیرات آن وجود ندارد و می توانید مطمنئ باشید که استفاده صحیح و روزانه با مقدار معین پراداکسا حفاظت الزم در مقابل سکته مغزی را به شام خواهد داد. 23

عوارض جانبی متام داروها می توانند عوارض جانبی داشته باشند. پراداکسا را تعداد کثیری استفاده کرده اند و مرصف آن معموالمشکلی در بر ندارد. یکی از عادی ترین تاثیرات جانبی پراداکسا ناراحتی گوارشی است که معموال موقت است و از بین می رود. در این صورت بهرت است که دارو را با یک لیوان آب همراه با غذا بخورید. اگر با وجود این کار ناراحتی از بین نرفت باید با پزشک خود متاس بگیرید. احتامل خونریزی هنگام استفاده از دارو از آنجایی که پراداکسا داروئیست برا ی پیشگیری کردن از ایجاد ترومبوز که از توانایی لخته شدن خون می کاهد استفاده از آن احتامل بروز خونریزی را مقداری افزایش می دهد. مهم است که معالجه خود را بدون مشاوره با پزشک خود قطع نکنید. در صورت بروز خونریزی غیر منتظره در مثال دهان بینی و یا مجرای ادرار جهت مشاوره با مرکز پزشکی خود متاس بگیرید. در صورت ابتال به خونریزی شدید خونریری که بخودی خود متوقف نشود و یا اگر رضبه شدیدی به شکم سینه و یا رستان وارد شود باید به نزدیکرتین مرکز اورژانس مراجعه کنید تا در آنجا شام را برای اطمینان از عدم وجود خونریزی معاینه منایند. 25

استفاده از پراداکسا پیش از عمل جراحی و یا مراجعه به دندانپزشک به دکرت و دندانپزشک خود بگوئید که از پراداکسا استفاده می کنید. گاهی الزم است که پیش از معاینات و عمل های گوناگون استفاده از پراداکسا را متوقف سازید. در این صورت پزشک و یا پرستار شام خواهد گفت که از کی و به چه مدت باید استفاده از دارو را متوقف کنید. 27

پرسش های متداول اگر فراموش کرده ام که قرصم را بخورم چکار کنم این دارو بهرت است که همیشه در یک ساعت معین خورده شود. اگر روزی متوجه شدید که خوردن پراداکسای خود را فراموش کرده اید در صورتی که بیشرت از شش ساعت تا خوردن دوز بعدی مانده می توانید داروی خود را بخورید. اگر کمرت از شش ساعت مانده از خوردن دوز فراموش شده رصف نظر کنید و دوز بعدی را طبق برنامه قبلی در زمان مقرر مرصف منائید. دوز را دوبرابر نکنید. اگر استفراغ کردم چه کار کنم اگر مثال به خاطر آنفلوآنزای معده استفراغ کردید برای مشاوره با پزشک یا پرستار خود متاس بگیرید. آیا این دارو عوارض جانبی دارد خطر ابتال به عوارض جانبی کم است. از آنجایی که پراداکسا داروییست که بر سیستم انعقاد خون تاثیر می گذارد باید شام خودتان به عنوان بیامر مثال در صورت ابتال به خونریزی که در یک مدت زمان معقول متوقف منی شود با مرکز بهداشت و درمان متاس بگیرید. این مسئله در مورد خونریزی های دیگر نیز صدق می کند)به عنوان مثال خون در ادرار یا مدفوع و یا کبودی بدون هیچ صدمه ای(. آیا می توان هر غذایی را خورد بله هیچ ایرادی ندارد. غذا روی عملکرد پراداکسا تاثیری منی گذارد. آیا می توان مرشوبات الکلی نوشید بله می توان در هنگام استفاده از پراداکسا مرشوب الکلی خورد اما هنگام 28

استفاده از داروهای ضد انعقادی باید حد اعتدال را در مرصف مرشوبات الکلی حفظ کرد. آیا می توانم پراداکسا را همراه با داروهای دیگرم مرصف کنم له از آنجایی که پراداکسا به مقدار بسیار کمی روی داروهای دیگر تاثیر می گذارد و یا از آنان تاثیر می گیرد در اغلب موارد می توان این کار را کرد. با این حال از مرصف سایر داروهایی که بر انعقاد خون تاثیر می گذارند و یا درمان با کتوکونازول ایرتاکونازول )درمان پوست و مو اشکالی ندارد( سیکلوسپورین تاکرولیموس یا چای کوهی )johannesört( پرهیز کنید. اگر وراپامیل هم مرصف می کنید باید دوز پراداکسا کاهش داده شود. برای کسب اطالعات بیشرت با پزشک خود متاس بگیرید. آیا می توانم همراه با پراداکسا غذا و نوشیدنی بخورم بله معالجه شام با این دارو تحت تاثیر آنچه می خورید و می نوشید قرار منی گیرد. شام خودتان تصمیم می گیرید که پراداکسا را همرا ه با غذا بخورید یا نه. اما باید همیشه متام کپسول را با یک لیوان آب یا نوشیدنی های دیگر ببلعید. کپسول ها را نجوید خرد نکنید و باز هم ننامئید. اگر دچار مشکل با عوارض جانبی گوارشی شده اید خوردن پراداکسا همراه با غذا و یک لیوان بزرگ آب می تواند کمکتان کند. آیا می توانم با وجود استفاده از پراداکسا دچار سکته مغزی شوم پراداکسا یک داروی موثر است اما به طور کامل در برابر سکته مغزی از شام محافظت منی کند. در موارد عادی خطر ابتال به سکته مغزی بسیار کم است اما اگر دچار عالمئی شدید که گامن می برید ممکن است سکته مغزی باشد بالفاصله با پزشک متاس بگیرید. اگر کپسول بیش از حد خوردم چکار کنم اگر مقدار بسیار زیادی از این دارو را مرصف کرده اید برای مشاوره با دکرت بیامرستان و یا مرکز کنرتل سم )تلفن ١١٢( متاس بگیرید. 29

١30٢٩

این بروشور با کمک کامیال نیلسون پرستار پژوهشی در زمینه انعقاد خون دربخش انعقاد خون بیامرستان دانشگاه اسکونه کریستینا هاگوال متخصص طب داخلی و قلب و عروق و نیز مسئول آموزشگاه فیربیالسیون در بیامرستان دندرید و ریچارد اکسبو پزشک مراقبت های اولیه در مرکز بهداشت دالبی تولید شده. تصویرگر: کارین لودین عکاس: فردریک یرلینگ 31

اکتبر CV-12-115, 2012